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          【听力科普】让伪聋无所遁形

          时间:2022-07-20   浏览:

          伪聋,俗称装聋,听觉器官无器质性病变或者仅有的轻微损害,但是却出于某种企图,如民事纠纷或评残,有意识地装聋或夸大听力损失。伪聋可以是部分耳聋,也可为全聋;可单耳聋,也可双耳聋。这种现象一般来说并不常见,因为大多数患者不会对自己的健康开玩笑。不过在可以进行伤残鉴定的机构中,这种现象就较为常见了。因此在对受试者听力损失有怀疑时,判断是否伪聋并且确定其真实阈值就尤为重要。


          伪聋的表现

          01 行为表现

          一般心理素质不好的伪聋者在测试前就会有一些紧张急迫的表现,比如进入诊室时迫切要求检查,希望尽快完成测试;动作夸张的表现听力差,反复表示听不清检查者的声音;叙述病史时和谈话时的讲话音量不一致。


          【听力科普】让伪聋无所遁形(图1)


          02 在纯音测听中的表现

          (1)不稳定性。这是伪聋在主观测试中最常见的现象,如果是真实的听力损失,两次测试阈值之差很少超过5dB。

          (2)无交叉听觉。适用于判断单侧伪聋,也就是在未给好耳加掩蔽的情况下双耳听阈差大于了耳间衰减值。压耳式耳机耳间衰减值为40—70dB,骨导耳间衰减值为0—15dB,因此相对来说用骨导来判断会更加明显。

          【听力科普】让伪聋无所遁形(图2)

          未加掩蔽的情况下,这样的骨导曲线基本不会出现


          上文介绍了一些无需其他测试手段初步判断伪聋的方法,主要针对一些紧张、无伪聋经验并且对声音不敏感的受试者。如果要进一步确认,还需其他测试进行定性,甚至能够大致判断阈值范围。下面我们详细介绍下相关测试。

          伪聋测试


          01 Stenger试验

          • 原理:

          当同时分别给双耳以同一频率而强度不同的两个声音时,受试者只能感受到强度大的一侧有声。

          • 测试方法:

          (1)叮嘱受试者无论哪只耳朵听到声音都要作出反应。

          (2)先给好耳一个阈上10dB的纯音,确保每次给声都有反应,再给差耳同频率的阈下10dB纯音,应该每次都没反应。

          (3)将这两个声音同时引入双耳,此时受试者应该都能听到纯音。如果受试者作出反应,是由于听到的是给到好耳的声音,说明是真实的听力损失,此为stenger阴性;如果受试者不反应,是由于听到的是给到差耳的声音,为伪装或夸大听力损失,所以故意不反应,此为stenger阳性,提示存在伪聋的可能。

          【听力科普】让伪聋无所遁形(图3)

          好耳阈上10dB,差耳阈下10dB同时给声

          (4)发现伪聋后,我们需要进一步找到真实的阈值。方法如下:在好耳阈上10dB,差耳阈下10dB分别同时给声,以5dB为一档不断降低差耳的给声强度直到受试者开始反应,此时的声强大致为阈值。

          • 注意事项:

          (1)此方法仅适用于单侧伪聋者。

          (2)差耳反应阈与好耳阈值相差25dB以上时结果最可靠。

          (3)需使用两次可同时给声并能分别调节声强的听力计。

          【听力科普】让伪聋无所遁形(图4)


          02 声导抗测试

          (1)鼓室声导抗:一般放在纯音测听前测试,能够得知大体听损类型,如纯音测听结果与鼓室图相悖,怀疑有伪聋。

          (2)声反射阈测试:声反射阈对伪聋识别有一定帮助,如果声反射阈在听阈上10dB或低于听阈,则伪聋的可能性很大。

          并且由于声反射阈随着刺激声信号带宽的增加而降低的特性,也可协助预估听损程度。一般见下图。

          听损程度

          纯音和宽带噪声的声反射阈之差

          正常

          25~20dB

          轻到中度感音神经性聋

          10~0dB(差值偏小)

          重度感音神经性聋

          <10dB(差值偏大)

          极重度感音神经性聋

          均无法引出



          03 耳声发射

          耳声发射目前广泛应用于听觉通路的定位诊断,根据原理也可检测出是否伪聋者有听力损失。如果TEOAE能够引出,提示听力正常或接近正常;如果未引出,说明听力损失超过40dB。因此TEOAE对于听力损失超过40dB的伪聋者(夸大听力损失)就没有任何价值了。不过作为客观测试,其震慑作用要大于测试作用。



          04 听性脑干诱发电位

          由于ABR的测试结果与纯音听阈间有一定转化关系,大概比纯音听阈高10~15dB,并且在伪聋鉴定方面比长潜伏期更加可靠,因此推荐对所有不合作者进行评估。不过ABR频率特异性差、对患者配合要求更高,建议和其他测试共同判断。

          【听力科普】让伪聋无所遁形(图5)

          群组声刺激(CsABR)可2分钟获得ABR结果


          伪聋的处理思路


          01

          伪聋的鉴定

          伪聋的鉴定没有固定的思路,并且在一般情况下,发现伪聋并不困难,测试人员的经验技巧、患者的表现、各种听力测试的结果都能够帮助辨别伪聋。伪聋的鉴别只是伪聋处理的第一步,得到患者真实听阈才是最终目标。当然,如果能够在纯音测听前进行客观测试,使伪聋者从一开始就打消装聋企图是最好的结果。

          02

          真实听阈的预估

          在患者不配合的情况下通过测试手段来大致预估患者的听阈,对患者的大致听力情况有一定了解,并且通过客观测试得出的结果还会给伪聋者一定的心理压力,为说服患者做准备。

          03

          说服患者配合测试

          一般正面斥责伪聋者很少能提高测试的可靠性,反而会引起患者的敌意。在预估了患者的听阈或提高了患者的心理压力后,可以给患者一个台阶,表示“可能是我刚才没表述清楚测试要求,我们再试一次”,诸如此类的话术能够给伪聋者一个体面的借口配合检查。

          04

          得到真实听阈

          如果伪聋者配合,那我们得到了真实听阈;如果不配合,要在听力图上进行标识,采用预估的听阈或进行其他检测。




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