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          小儿行为测听专题——视觉强化测听(三)

          时间:2022-06-21   浏览:

          视觉强化测听(Visual Reinforcement Audiometry, VRA)是由瑞典研究者在改良日本学者的条件化定向反射(Conditioned Orientation Reflex, COR)基础上提出的一种条件化测听方法,通过诱导性的视觉奖励强化帮助小儿建立对刺激声的条件化反射。研究表明VRA反应阈值与成人的纯音测听阈值一致,是小儿群体常用的测听方法之一。





          小儿行为测听专题——视觉强化测听(三)(图1)

          VRA适用年龄及影响因素


          VRA主要适用于为6个月-2.5岁的小儿群体,对于早产和/或发育迟缓的小儿必须待其运动和认知年龄达到6个月以上。另外多种因素如清醒状态、活动能力、注意力等因素会影响小儿行为,初次VRA测试结果有可能高于真实听力阈值,当小儿的各方面状态都比较好时,测试结果会更准确。对于极重度听力损失的小儿,测试前的多次训练是十分必要的。



          VRA测试环境


          测试环境应为符合国家标准的隔声室,测试室的墙壁上无吸引小儿注意力的图画,四周无多余的玩具、家具、仪器设备。在符合测试声学要求前提下尽量保证小儿、家长及测试人员的舒适度。应采用可调节亮度的灯光,测试前光线要亮一些,让小儿尽快适应测试环境,降低对陌生环境的恐惧心理;正式测试时可以降低灯光亮度,确保小儿能清晰看见视觉强化灯箱中的奖励玩偶,使其专心配合测试。



          VRA测试设备


          VRA测试设备主要包括纯音听力计、换能器、声级器、视觉强化奖励设备、电耳镜以及适合分散和吸引6个月至2.5岁小儿注意力的诱导玩具。

          插入式耳机轻便小巧,耳塞插入耳道中既可避免耳道塌陷,又可增加耳间衰减至70 dB以上。如果小儿拒绝戴耳机,可以先使用声场进行条件化建立,再尝试使用耳机,因为声场测试结果仅代表好耳听阈,耳机却可以帮助获得每侧耳的听力阈值。

          视觉强化奖励装备可以是放置于灯箱内的玩偶,也可以是播放动画片的液晶显示屏,建议位置与小儿视线呈90°夹角;尽管也可以设置为45°夹角,但因为在小儿视野范围中,容易出现假阳性反应。



          VRA测试人员要求


          由于小儿的兴趣,耐心及注意力有限,为了在最短的时间内得到最多的有效信息,小儿VRA测试必须由两位受过专业训练的专业人员完成,一位测试者,一位诱导观察者。测试者负责向家长询问病史、控制测试进程、记录测试结果、绘制听力图、出具测试报告、解释测试结果;选择合适的刺激声、声音频率、声音强度和给声时机,并及时启动视觉奖励玩具。诱导观察者主要负责观察和引导小儿注意力,保持良好状态,以及每次正确反应后转移小儿注意力,提示某反应是否真实可靠等。




          VRA测试步骤


          1)条件化建立:

          测试者给出刺激声,如小儿出现行为反应,如:出现转头,微笑等迅速显示灯箱的奖励玩具,同时诱导观察者应当引导小儿注意力至奖励玩具,并给予动作及口头的称赞。训练2-3次后尝试仅给刺激声观察小儿是否有自主反应,如果出现,迅速跟随玩具进行视觉强化,直到完全建立通过声刺激-视觉奖励条件化。

          在条件化建立过程中,刺激声和奖励玩具要配对给出,直到小儿表现出自愿反应。条件化建立过程中必须保证小儿能听到刺激声,因此重度或极重度听力损失小儿的条件化建立往往比较困难,在测试中可以采用听觉-触觉-视觉强化的训练方法,或者利用助听器进行测试前训练。

          2)VRA测试筛选法:

          通常使用声场测试,由于背景噪音以及动作产生噪音的影响,一般给予25 - 30 dB SPL轻声,如果小儿对可听到的“最小级”做出反应,则为通过筛选。

          3)VRA听阈测试:

          VRA测试频率顺序可以选择1 kHz - 4 kHz - 0.5 kHz - 2 kHz,相对好耳和相对差耳在同一频率交替更换,以快速获得每侧耳更多信息。如果已知小儿听力损失较重或者为重度高频听力损失,也可以采用 0.5 kHz – 2 kHz – 1 kHz – 4 kHz的顺序。



          VRA测试小技巧


          1. 确认小儿是否具备可完成VRA测试的能力,例如,是否能在较少支撑下坐稳,是否可以控制自己头颈部活动。

          2. 视觉奖励玩具和诱导玩具相对位置:既要保证小儿在探究奖励玩具过程中必须做出明确的转头动作;又要在停止刺激后通过诱导玩具吸引小儿注意力离开奖励玩具。

          3. 小儿注意力控制:诱导观察者需要能够控制小儿注意力,条件化过程中需要在给刺激声时引导小儿寻找奖励玩具,在不给刺激声时吸引小儿注意力离开奖励玩具回到诱导玩具,同时要保证小儿注意力不要过度集中于诱导玩具。小儿只能拥有一件诱导玩具,如果注意力过于集中于诱导玩具,则需要更换。

          4. 诱导观察者需要拥有丰富的经验,既要能够在合适的时机引导小儿注意力,又要避免多余动作给小儿暗示,还要判断小儿反应的真实性等。

          5. 小儿无法进行VRA测试:VRA需要在小儿对玩具感兴趣,对测试有耐心以及注意力集中的短时间内获得最多的有效信息,如果无法获得理想的测试结果,则可以休息后重新测试、重新建立条件化或者采用其它的听力测试方法。


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