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          小儿行为测听专题(一)

          时间:2022-06-06   浏览:
          在人类交流过程中,言语发育与听觉系统之前存在密切的关联,而且言语发育发展是有固定的时间阶段,尤其在婴幼儿早期听觉建立的时间密切相关,如果婴幼儿在2-3岁内由于听觉障碍被剥夺了言语声刺激,后期生长发育过程中很难获得最佳言语能力发展。
          儿童的听力损失是一种隐蔽的残疾,在婴幼儿时期不能自行表达他们的听力问题,如果未能获得家长的察觉并且给予及时处理,将会导致小儿言语发育迟缓,进而对社会交往、心理发育、学习成长造成负面影响。因此,我国普及的新生儿听力筛查工作可以早期发现、早期诊断和早期干预儿童的听障问题,而听力测试诊断是实现“三早”的第一步。




          儿童听力测试大体分为客观听力测试(声导抗、OAE、ABR等),主观听力测试又称为小儿行为测听(PBA),其结果可以与客观听力测试交叉印证,获得更加准确的测试结果。鉴于婴幼儿无法完成听到声音“举手”或“按按钮”这样的行为,儿童的年龄、智力、交往能力、言语发育等决定了小儿主观听力评估比成人听力测试更加复杂。根据婴幼儿的年龄和发育情况共有三种测听方法,分别为:


          BOA


          行为观察测听(BOA)是当刺激声出现时诱导观察者决定婴幼儿是否出现听觉相关的行为改变,包括有无眼睑反射、睁大眼、安静下来、转头、肢体运动、眨眼、呼吸变化等。BOA是观察婴幼儿是否存在阈上刺激的反应,操作快捷、简单,主要作为于6个月以下的婴儿听力评价的辅助测试,用来验证客观测试的准确性。同时BOA的测试过程具有很强的演示性,很容易让家长了解听力损失以及为小儿带来的困难和问题。


          VRA


          视觉强化测听(VRA)是1969年瑞典研究者改良日本学者的条件化定向反射(COR)提出的。VRA是小儿行为测听中最常用的,通过使小儿建立对刺激声的操控性条件化,将声音信号与视觉信号(玩具、视频动画)等结合起来,进而获得小儿听阈的测试方法。VRA适于6个月-2.5岁的小儿听力测试;对于早产、发育迟缓的儿童,必须等待其认知和运动年龄达到6个月以上才可以进行。另外小儿的清醒状态、活动能力及注意力是否集中均会影响到VRA的结果。


          PA


          游戏测听(PA)是通过条件化的方式让受试儿童对一个刺激声在游戏中做出明确可靠的反应,进而获得听力阈值。相比成人的纯音测听,PA测试不枯燥,能够吸引小儿的注意力,提高测试结果的可靠性和有效性。PA主要适用于2.5-6岁的儿童,但也适合年龄更大但是听力损失较重、多发残疾、无法配合常规纯音测听的儿童。PA中应及时给予言语奖励和肢体动作奖励等,强化奖励技巧可以保持小儿对声音的正确期望反应。



          小儿行为测听专题(一)(图1)


          测试人员的基本要求

          小儿行为测试中,测试人员需要两位相互配合完成,分别为测试者和诱导观察者。测试者主要负责询问病史、控制测试流程包括刺激声的强度、频率等、记录测试结果等。诱导观察者主要负责建立条件化、管理小儿活动、维持小儿处于平静舒适的状态、判断小儿的反应是否可靠、与家长合作完成行为测试等。两位测试人员应该相互配合,分工协作,在小儿状态良好、注意力集中的状态下尽可能获得更多、更准确的信息。

           

          小儿行为测听专题(一)(图2)


          小儿家长在行为测听中的角色

          在小儿行为测听中家长的重要性毋庸置疑,主要包括但不限于:

          1. 提供病史资料:包括生长发育史、听觉发育史、听力损失的起始时间和严重程度等等。

          2. 协助与小儿交流:通过家长的配合可以使测试者与受试儿童迅速建立联系,让儿童放松并且愿意配合测试。

          3. 辅助测试过程:在测试过程中,家长可以适当配合诱导观察者给予小儿鼓励与表扬等,加强正向条件化反馈;同时在测试过程中,测试人员需要注意避免家长给小儿提示或者诱导,造成结果误差。


          【听力科普】从零开始的日常听力保健(内耳篇下) 返回目录 小儿行为测听专题(二)
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